La fracture du poignet
On appelle “fracture du poignet“, les fractures de l’extrémité inférieure du radius.
(A noter que la tête de l’ulna peut parfois être également touchée.)
Les fractures du poignet sont les fractures les plus fréquentes (17,5% des fractures de l’adulte) !
Elles surviennent généralement après une chute avec réception sur le poignet, ou après un traumatisme direct du poignet.
Description de la fracture du poignet
Les symptômes de fracture du poignet sont très variables :
- Les petites fractures non déplacées peuvent entrainer des douleurs modérées et localisées sans limitation de mobilité.
- Les fractures déplacées ou à multiples fragments entrainent de très importantes douleurs avec une incapacité à bouger le poignet et les doigts.
Le diagnostic est parfois évident lorsqu’il existe une grande déformation du poignet (fracture déplacée), mais une radiographie sera réalisée devant toute suspicion de fracture à l’examen clinique.
Attention, une fracture non déplacée et peu douloureuse peut se déplacer après quelques jours en l’absence d’immobilisation correcte et nécessiter une opération !
Au moindre doute, il faudra consulter rapidement et réaliser des radiographies !
Population touchée par les fractures du poignet
Les fractures du poignet touchent plus souvent les femmes.
Les patients âgés ostéoporotiques à la suite d’une chute ou d’un traumatisme à faible énergie.
Les patients jeunes après des traumatismes violent du poignet.
Examens complémentaires
Les radiographies suffisent à faire le diagnostic et à discuter une éventuelle chirurgie.
Un scanner peut être utile pour certaines fractures complexe afin de mieux planifier une opération, ou s’il existe un doute à la radiographie sur la présence ou non d’une fracture.
Traitement des fractures de poignet
Les deux principaux traitements sont :
L’immobilisation (traitement orthopédique)
Elle sera proposée pour des fractures non déplacées ou pour les patients très âgés chez qui la chirurgie est à haut risque de complications pour un faible bénéfice attendu.
L’immobilisation peut se faire par plâtre, par attelle sur-mesure ou par attelle à scratch et dure 6 semaines avec des contrôle réguliers pour vérifier l’absence de déplacement et la bonne consolidation.
Après arrêt de l’attelle ou du plâtre, la rééducation est débutée pour 2 à 3 mois.
Les résultats sont très bons.
La chirurgie
Une opération pour fixation de la fracture (ostéosynthèse) sera proposée en cas de fracture déplacée afin de rétablir l’anatomie et permettre une bonne récupération des mobilités.
Sauf exception, la fixation se fait par une plaque et des vis avec une cicatrice à la face antérieure du poignet.
Dans certaines fractures simples du patient jeune, des broches peuvent être suffisantes.
Opération pour fracture du poignet
Suivre le circuit des urgences.
La plaque de poignet
L’opération est faite sous anesthésie loco-régionale. Une incision est réalisée à la face antérieure du poignet de taille très variable selon les fractures (de 3 à 10 ou 20cm).
Les fragments osseux sont remis en place et fixés par une plaque et des vis.
Dans certains cas, des broches supplémentaires peuvent être nécessaire.
L’avantage de la plaque est de permettre une fixation solide de la fracture avec une reprise d’activité plus rapide.
Les inconvénients sont qu’elles nécessitent une plus grande cicatrice et parfois une deuxième opération plusieurs mois après pour retirer la plaque.
Les broches de poignet
Les broches sont de fines tiges métalliques qui permettent de réduire et stabiliser la fracture. Elles peuvent être utilisées seules ou en complément d’une plaque.
Elles sont introduites par plusieurs petites cicatrices à la face dorsale du poignet.
L’avantage des broches est de permettre un traitement moins invasif que la plaque.
L’inconvénient est qu’elles nécessitent une immobilisation de 6 semaines et une 2è opération pour retirer les broches.
Quel que soit la technique, des radiographies sont réalisées pendant l’opération afin de contrôler la bonne restitution de l’anatomie et la bonne position du matériel.
Une attelle de poignet sera positionnée en fin d’intervention.
Fixation d’une fracture du radius par une plaque de poignet
Fractures du radius et de l’ulna (cubitus) fixées par 2 plaque
1-2 : Fracture du poignet (en rouge) chez un patient de 19ans. Le poignet est basculé en arrière
1-2 : Fracture complexe à plusieurs fragments
3-4 : Ostéosynthèse (fixation) par une plaque et des broches (en vert). Les broches sont enlevées 6 semaines après la première opération
Suites après une opération pour fracture du poignet
L’attelle sera changée après quelques jours pour une attelle sur mesure réalisée par les kinés-orthésistes de la clinique.
Si des broches ont été nécessaire, l’attelle sera à conserver jusqu’à la deuxième opération pour ablation de sbroches au bout de 6 semaines.
En l’absence de broches, la durée d’attelle vous sera indiquée par votre chirurgien après l’opération (de 1 à 6 semaines).
La rééducation débutera quelques semaines après l’opération en cas de plaque seule.
Si des broches ont été posée, la rééducation débutera après l’ablation des broches.
L’objectif est de retrouver de la souplesse et des bonnes mobilités du poignet et des doigts.
La reprise de la conduite et du travail après une fracture du poignet dépend beaucoup du traitement et des patients. Votre chirurgien vous conseillera au mieux en fonction de votre situation.
La reprise du sport se fait habituellement 3 mois après la fracture.
Complications après une opération pour fracture du poignet
La principale sont celles de ostéosynthèses.
Le démontage : il correspond au déplacement secondaire de la fracture par manque de tenue du matériel. Il faut généralement ré-opérer pour renforcer la fixation.
La rupture de tendons (cf rupture LEP et rupture LFP) :
- Une complication fréquente des fracture de poignet (opérées ou non) est la rupture du tendon long extenseur du pouce, qui survient quelques semaines après la fracture.
- Les plaques de poignet peuvent abimer le tendon fléchisseur du pouce qui passe juste dessus. Il est donc préférable de les faire retirer 9 à 12 mois après la pose.
- Les broches de poignet sont très agressives pour les tendons extenseurs des doigts et doivent impérativement être retirées 6 à 8 semaines après la première opération.
La pseudarthrose : Elle est très rare au niveau du poignet.
Attention, les informations données sur notre site internet ne vous permettent pas de réaliser un auto-diagnostic et ne sauraient se substituer à l’avis d’un médecin spécialisé en consultation. La liste des complications se limite aux plus fréquentes et n’est pas exhaustive. Votre médecin pourra répondre à toutes vos questions en consultation.
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2 Commentaires
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Prendre RDV avec l'un des chirugiens de la Clinique de l'Épaule et de la Main ?
suite à un accident qui m’a brisé les 2 poignets on m’a très bien opérée et je me retrouve avec des plaques et tiges en titane dans les poignets . Tout est parfait au bout d’un an je n’ai aucune douleur ni gène,je peux même faire le poirier ! Le chirurgien me propose d’enlever les plaques en titane qu’en pensez vous ? C’est lui qui m’a suivit dans la guérison mais pas lui qui m’a opérée c’est un professeur en traumatologie qui m’avait opérée . Que faire ??? faut-il garder ces plaques ou les enlever qui peut décider ?? J’ai 37 ans et suis très bien .
Merci beaucoup de votre retour . Cordialement.
Odile LOEB
Bonjour,
Il n’y a aucune obligation à retirer ces plaques. Cependant, il existe deux risque à conserver ces plaques :
– un risque de rupture du tendon long fléchisseur du pouce si celui-ci frotte sur les plaques.
– un risque de nouvelle fracture autour de la plaque lorsque vous serez âgée. Ces fractures ne sont pas simple à prendre en charge lorsqu’une plaque est présente depuis 40 ou 50 ans et ne peut pas forcément être retirée.
Il s’agit uniquement de risques théoriques et la décision de faire retirer ou non ce matériel vous revient.
Cordialement,
Dr François BORREL