Canal de guyon, nerf ulnaire
Le syndrome du canal de guyon est une atteinte compressive du nerf ulnaire au poignet.
Il est l’équivalent du canal carpien en beaucoup plus rare, et touche principalement l’auriculaire et l’annulaire.
Description du canal de guyon
Le nerf ulnaire chemine dans un canal ostéo-ligamentaire, accompagné de l’artère ulnaire et d’un tendon fléchisseur du poignet. C’est lorsque le ligament s’épaissit ou qu’un kyste se développe dans le canal qu’apparait une compression nerveuse.
Le diagnostic s’appuie sur les symptômes du canal de guyon qui sont globalement communs avec ceux des compressions du nerf ulnaire au coude :
- La sensation de doigts endormis qui touchent le 4è et 5è doigts
- La diminution partielle puis totale de la sensibilité des 4è et 5è doigts
- La diminution de force dans la prise des objets qui peut entrainer des gestes maladroits.
Le chirurgien reproduira les symptômes en tapotant sur le trajet du nerf (signe de Tinel) ou en comprimant le nerf manuellement en flexion de coude (signe de Phalen). Il recherchera également une compression du nerf médian au canal carpien qui est fréquemment associée.
Dans les atteintes motrices plus sévères de compression du nerf ulnaire, on recherchera un signe de Wartenberg (abduction spontanée du 5è doigt), un signe de Froment (difficulté à maintenir une feuille entre le pouce et l’index en extensions), un aspect de griffe que l’on tentera de réduire par la manœuvre de Bouvier
L’ ÉlectroMyoGramme (EMG) permet d’affirmer la compression et surtout son niveau (poignet ou coude).
En cas de symptomes débutant et peu sévères, le traitement consistera en du repos, et le port d’attelle de repos. L’opération du canal de guyon sera proposée aux patients avec des symptômes invalidants et persistants, ainsi qu’une atteinte importante à l’EMG.
Une compression du nerf ulnaire négligée peut définitivement limiter la sensibilité des 2 derniers doigts, limiter la force et entrainer une rétraction des 4è et 5è doigts en griffe. En cas d’atteinte ancienne, la chirurgie ne permet de pas de tout récupérer.
Population touchée par une compression au canal de guyon
Une compression du nerf au canal de guyon est rare et est généralement lié à un kyste synovial.
Les facteurs de risque de compression sont :
- Un kyste du poignet
- La pratique régulière du vélo
- Un antécédant de fracture à proximité du nerf ulnaire
Examens complémentaires
Un électromyogramme (EMG)
Sert à localiser et confirmer la compression (au poignet et/ou au coude), ainsi qu’à dépister une compression concomitante du nerf médian au canal carpien.
Une échographie ou une IRM sera demandée afin de rechercher un kyste compressif.
Une radiographie ou un scanner seront demandés s’il y a eu un traumatisme du poignet.
Traitement du canal de guyon
En cas de symptômes modérés, le port d’une attelle la nuit, les anti-inflammatoires et la suppression des positions favorisantes peuvent s’avérer efficace pour traiter une poussée isolée.
Les infiltrations de corticoïdes sont parfois utile dans les formes débutantes et en l’absence de compression identifiée (kyste ou séquelle de fracture).
Une chirurgie vous sera proposée si les symptômes sont sévères, que l’EMG montre des lésions avancées ou qu’il existe une cause mécanique à cette compression (kyste,…).
L’opération du canal de guyon est réalisée « à ciel ouvert ».
L’opération du canal de guyon
Consultez le circuit de chirurgie programmée.
Une cicatrice de 5cm est réalisée en lignes brisées au niveau du poignet.
Le canal de Guyon est ouvert pour libérer le nerf ulnaire sur toute sa longueur. Puis le canal est exploré à la recherche d’un kyste ou d’une autre cause de compression qui seront excisés.
Suites après une opération du canal de Guyon
Le chirurgien confectionnera un pansement-attelle souple qui sera porté pendant les premiers jours. Après réfection du pansement, celui-ci sera de plus en plus petit de manière à permettre la mobilité du poignet et des doigts.
Les fourmillements disparaissent habituellement en quelques jours.
La sensibilité et la force reviendrons progressivement (en plusieurs semaines ou mois) et parfois pas intégralement.
Complications après une opération du canal de Guyon
Il existe toujours un risque de récupération partielle ou de non-récupération.
Ces échecs sont plus fréquents lorsque les symptômes sont anciens, chez les fumeurs, les patients âgés et/ou diabétiques.
Si il persiste des symptômes en post opératoire, il peut être nécessaire de refaire un EMG et une échographie du coude afin de dépister une atteinte du nerf ulnaire au coude.
Attention, les informations données sur notre site internet ne vous permettent pas de réaliser un auto-diagnostic et ne sauraient se substituer à l’avis d’un médecin spécialisé en consultation. La liste des complications se limite aux plus fréquentes et n’est pas exhaustive. Votre médecin pourra répondre à toutes vos questions en consultation.
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2 Commentaires
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Prendre RDV avec l'un des chirugiens de la Clinique de l'Épaule et de la Main ?
Bonjour,
Je suis en maladie professionnelle pour le canal carpien des deux poignets et pour le nerf ulnaire des deux coudes.
Je me suis déjà fait opere deux fois du canal carpien des deux poignets et trois fois au nerf ulnaire des deux coudes.
Est-ce que opération du canal de guyon est prie en charge ou faut-il que je fasse une autre demande.
Merci d’avance.
Bonjour,
La reconnaissance en maladie professionnelle doit passer par la médecine du travail.
Par ailleurs, après autant d’échecs chirurgicaux, il faut peut être vous tourner vers un neurologue et un médecin de la douleurs. Je ne suis pas certain qu’une opération du canal de guyon permette de vous soulager.
Cordialement,
Dr François BORREL