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Pseudarthrose ou non consolidation osseuse

Une pseudarthrose (= pseudo-articulation) est une absence de consolidation osseuse après une fracture.

Une fracture consolide normalement en 1,5 à 3 mois (selon les os). Passé ce délai, on parle de retard de consolidation. Il est légitime de temporiser une opération pour espérer voir apparaitre la consolidation.

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Définition de la pseudarthrose

La pseudarthrose est affirmée lorsqu’aucun cal n’est visible après 2 fois le temps normal de consolidation : soit 3 à 6 mois.

La pseudarthrose touche plus fréquemment les fractures de la partie longue des os (la diaphyse).

Il existe 2 types de pseudarthrose :

  • La pseudarthrose atrophique correspond à une absence complète de cal osseux visible à la radiographie.
  • La pseudarthrose hypertrophique (en patte d’éléphant) correspond à un défaut de stabilité de la fracture. Un volumineux cal osseux se forme de part et d’autre de la fracture, sans pour autant se rejoindre et combler la fracture.

Ces deux types de pseudarthroses peuvent se voir après une immobilisation (par plâtre ou attelle) ou après une fixation chirurgicale de la fracture (ostéosynthèse par plaque, vis, clou ou broches).

La pseudarthrose se manifeste par la persistance ou la réapparition de douleurs au niveau de la fracture initiale. Elle peut parfois être asymptomatique et diagnostiquée uniquement sur les radiographies.

Plus une pseudarthrose est ancienne, plus les chances de consolidation diminuent.

Population touchée par la pseudarthrose

Elle est beaucoup plus fréquente chez les patients fumeurs et dans une moindre mesure chez les patients âgés.

Elle est également plus fréquente après les fractures ouvertes et les infections post opératoires.

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Examens complémentaires

Les radiographies suffisent généralement à poser le diagnostic et permettent de voir s’il existe du matériel d’une précédente opération (plaque, vis, clou ou broches). 

Le scanner peut être utile lorsqu’un doute subsiste.

Un bilan biologique (NFS, CRP) peut être demandé pour rechercher une éventuelle infection post opératoire.

Traitement de la pseudarthrose

La pseudarthrose est souvent douloureuse et invalidante. En dehors de rares exceptions (les patients très âgés et certaines pseudarthroses asymptomatiques), le traitement est toujours chirurgical du fait du handicap et des risques importants d’aggravation.

Les deux grands principes de l’opération pour cure de pseudarthrose sont :

  • La greffe osseuse : En fonction de l’os, cette greffe peut être prélevée au niveau du bassin (pour la clavicule, l’humérus et l’avant-bras) ou au niveau du poignet (pour les os de la main). Ces deux sites de prélèvements contiennent de nombreuses cellules souches favorable à la consolidation.
  • La fixation stable de la fracture : Afin de permettre la consolidation, l’os et la greffe doivent être fixés de manière stable (le plus souvent par une plaque vissée)

 

L’arrêt du tabac est impératif avant et après l’opération afin d’augmenter les chances de succès.

En cas de récidive de la pseudarthrose ou en cas d’infection sur matériel, on s’orientera généralement vers un traitement plus lourd (en savoir +).

Post opératoire d’une cure de pseudarthrose de clavicule avec greffe (flèches rouges) prélevée au bassin.

Opération pour pseudarthrose

Suivre le circuit de la chirurgie programmée.

Si la fracture a déjà été opérée

L’ancienne cicatrice est reprise et le matériel en place est généralement retiré. On enlève ensuite les berges osseuses au niveau de la fracture (c’est-à-dire l’os qui n’a pas consolidé). La longueur d’os manquante est mesurée et un greffon de taille correspondante est prélevé au niveau du bassin.

Pour les os de la main, la greffe est prélevée au niveau du poignet par une petite cicatrice et des granules d’os sont prélevés au niveau du radius.

L’os est ensuite fixé à l’aide d’une plaque et de vis, et la greffe est positionnée afin de combler le défect osseux.

Au moindre doute sur une infection, des prélèvements bactériologiques seront réalisés et on s’orientera vers une prise en charge en 2 temps.

Pseudarthrose de l’ulna (cubitus) avec plaque cassée à 5 mois de la première chirurgie.

Post opératoire d’une cure de pseudarthrose avec greffe (flèche rouge) prélevée au bassin.

Si la fracture n’a pas été opérée

L’intervention suit le même procédé qu’en cas de fracture opérée. Elle est cependant plus simple en l’absence de matériel chirurgical et de chirurgie préalable.

En fin d’intervention, une attelle est souvent nécessaire en plus de la plaque.

Pseudarthrose de phalange 3 mois après la fracture.

Cure de pseudarthrose avec plaques et greffe prise au poignet.

Aspect 2 mois après la chirurgie. Les fractures sont parfaitement consolidées.

Suites après une opération pour pseudarthrose

Découvrir le parcours patient en chirurgie programmée ou urgence.

Il est indispensable de poursuivre l’arrêt du tabac.

Une immobilisation prolongée est souvent préconisée, car la consolidation osseuse prime sur la souplesse articulaire.

La rééducation sera généralement débutée plus tardivement et de manière moins intensive que lors d’une première chirurgie.

Le suivi radiologique se fera jusqu’à la consolidation complète. Un scanner de contrôle est parfois réalisé 3 à 6 mois après l’opération afin de vérifier la consolidation effective de la greffe.

/!\ Les douleurs au niveau du bassin sont souvent plus importantes que celles du site opératoire. Elles finissent toujours par disparaitre, mais peuvent durer plusieurs mois.

Si la greffe a été prise au niveau du poignet, les douleurs sont modérées. Le poignet n’est que peu fragilisé et il existe un risque (faible) de fracture qui disparait normalement 3 mois après l’opération.

1 : Pseudarthrose hypertrophique de l’ulna (rouge). La fracture du radius a consolidé (vert)
2 : Post opératoire immédiat : Changement de plaque et greffe (rouge) prise au bassin.
3 : 3 mois après l’opération, la pseudarthrose a consolidé. La greffe (rouge) n’est plus visible.

Complications après une opération pour pseudarthrose

Les principales complications sont : 

  • La raideur: les cures de pseudarthroses font suite à une première immobilisation et/ou à une opération et nécessitent souvent une nouvelle immobilisation prolongée. Ceci est donc responsable d’une plus grande raideur articulaire. La récupération de la mobilité sera donc plus longue et parfois incomplète par rapport à une fracture qui aura consolidé normalement.
  • La récidive (voir ci-après)

La récidive de pseudarthrose et la pseudarthrose septique (infectée)

Une technique plus lourde (avec 2 opérations) mais plus efficace existe en cas de récidive de pseudarthrose après une première greffe, ou si une infection est retrouvée pendant une opération pour cure de pseudarthrose :

Il s’agit de la technique de la membrane induite décrite par Alain-Charles Masquelet :

  • Le premier temps consiste à retirer les tissus cicatriciels et les envoyer au laboratoire pour rechercher une infection à bas bruit. Aucune greffe n’est réalisée, mais du ciment imbibé d’antibiotiques est positionné à la place. L’os est fixé soit par une fixation interne (type plaque), soit par une fixation externe en cas d’infection purulente. La chirurgie est suivie de 1,5 à 3 mois d’antibiothérapie avant d’envisager le deuxième temps.
  • Le deuxième temps consiste à ouvrir la membrane hyper-vascularisée qui s’est formée autour du ciment, retirer le ciment et le remplacer par une greffe selon les mêmes principes que lors d’une cure de pseudarthrose standard. Le matériel d’ostéosynthèse peut être laissé en place ou modifié lors de cette deuxième opération.

 

La membrane qui s’est formée autour du ciment est très riche en vaisseaux sanguin. Cette membrane permet donc un apport important de nutriments et d’oxygène à la greffe et augmente considérablement les chances de succès. Il s’agit cependant d’un traitement plus lourd avec 2 opérations espacées d’au moins 1,5 mois.

Attention, les informations données sur notre site internet ne vous permettent pas de réaliser un auto-diagnostic et ne sauraient se substituer à l’avis d’un médecin spécialisé en consultation. La liste des complications se limite aux plus fréquentes et n’est pas exhaustive. Votre médecin pourra répondre à toutes vos questions en consultation.

Poser une question à un spécialiste

16 Commentaires

  1. Sandy decalf

    Bonjour après un accident du travail je me suis fait opéré d une fracture du metatarse 1 avec broche et immobilisation. Cela fait 10 semaines et aucune consolidation au scanner..que faire à part une greffe? Existe il un greffon en silicone? Peut on aider la consolidation par injonction de cellules souches ou ciment ou autre? Si greffe y a t il des techniques avec cicatrice?

    Réponse
    • dr-francois-borrel-23

      Bonjour,
      Le délai normal de consolidation est de 1,5 à 3 mois. Selon les images du scanner réalisé à 3 mois, il est parfois possible d’attendre jusqu’à 6 mois pour une consolidation spontanée.
      Il n’y a pas de preuve scientifique en faveur de l’utilisation de cellules souches. La greffe osseuse reste souvent le meilleur traitement de la non consolidation (pseudarthrose).

      Vous pouvez bien entendu prendre rendez-vous pour que nous en discutions en consultation.

      Cordialement,
      Dr François BORREL

      Réponse
  2. frederic ROELANDT

    Bonjour j’ai eu un accident chute de toiture fractures complexe du pilon tibial en juillet 2017 j’ai était multie opérer la dernière opération date du 14mars 2023 cure de pseudarthrose sous talienne je viens de faire une scintigraphie osseuse il me parle de non consolidation je souffre énormément j’ai demandé l’amputation en septembre 2022 qui l’a était refusé ma question ❓ que poura faire proposer mon chirurgien l’amputation ne caserait t’il pas la meilleure solution

    Réponse
    • Dr François BORREL

      Bonjour,

      Nous ne faisons pas de chirurgie du membre inférieur dans notre centre.
      Votre problème est complexe et nécessite d’être suivi par une équipe de la douleur avec encadrement psychologique.
      Si votre chirurgien n’a pas pu vous aiguiller, je vous suggère de prendre rendez-vous dans un service de chirurgie du membre inférieur en CHU pour bénéficier d’une prise en charge optimale pluri disciplinaire.

      Bien cordialement,
      Dr François BORREL

      Réponse
  3. Genais Sébastien

    Bonjour,

    Est-ce qu’une pseudarthrose de la cervicale C2 peut tenir 20 ans avant de craquer à cause de 2 Traumatismes Crânien subis lors d’une chute ???

    Merci beaucoup de me répondre dès que possible SVP.

    Bien cordialement

    Réponse
    • Dr François BORREL

      Bonjour,

      Nous ne faisons pas de chirurgie du rachis.
      Je suis donc dans l’incapacité de répondre à votre question.

      Cordialement,
      Dr François Borrel

      Réponse
  4. Valorge marie pierre

    Bonjour je suis diabétique à l’insuline
    Mon péroné ne cicatrise pas depuis le mois de mai j’ai une enflure je passe un scaner le 20 décembre je suis inquiète je me suis cassée les 2 malléoles et je continue de travailler auxiliaire de vie je doute de mon chirurgien qu’en pensez vous ? C’est enflé
    Merci à vous

    Réponse
    • Dr François BORREL

      Bonjour,

      Nous ne faisons pas de chirurgie des membres inférieurs et il m’est donc difficile de vous répondre.

      Cependant, si vous avez des douleurs, vous pouvez toujours prendre un autre avis avec un chirurgien spécialisé.

      Cordialement,
      Dr François Borrel

      Réponse
  5. zniber fatom

    bonjoir docteur . ma fille a eu un grave accident et multiple fractures de la cologne vertebrable . operee avec broche metalyques . elle a enomement de douleurs . lors de son irm son chirurgien lui a dit que les fractures des os de la cologne vertebrale qui sont multiples ne sont pas consolides depuis 3 mois de repos et d antalgiques . pouvez vous m orienter vers un specialiste afin d avoir un avis . merci beaucoup

    Réponse
    • Dr François BORREL

      Bonjour,

      Nous ne faisons pas de chirurgie de la colonne vertébrale. Vous pouvez vous adresser au centre du rachis de la clinique Ambroise Paré.

      Cordialement,
      Dr François Borrel

      Réponse
  6. Cynthia Nizet

    Bonjour,
    J’ai 44 ans et on suspecte chez moi un sed,
    Ayant eu une fracture de clavicule en 2022 opérée par osthéosythèse(plaque), reprise en janvier 2023 pour débricolage et cure de pseuarthrose,plaque plus longue +greffe) il y à une semaine nous avons ôté la plaque car chambre de mobilité en proximal et recule des vis , la fracture c’est à nouveau déplacée la greffe n’aillant pas prise et la pseuarthrose toujours présente on me propose soit une nouvelle cure avec greffon iliaque soit laisser comme cela sachant que c’est tres douloureux et que n’ai pratiquement plus de mobilité cette dernière option me paraît peu envisageable. Dans mon cas ne serait-il pas plus intéressant d utiliser la technique de la membrane induite vu l échec de la 1 er greffe et la suspicion delers danlos?
    Merci d’avance pour votre réponse.
    Bien à vous

    Réponse
    • Dr François BORREL

      Bonjour,

      Effectivement, au vu des 2 échecs (ostéosynthèse initiale, puis cure de pseudarthrose), la technique de membrane induite peut être une bonne option.
      Il faudrait également prévoir une recherche d’infection par des prélèvements osseux et tissulaires pendant l’opération et une antibiothérapie intra-veineuse jusqu’à réception des résultats du laboratoire (3 à 7 jours).

      Si vous souhaitez un deuxième avis, nous sommes disponible pour en discuter en consultation au centre épaule main de la clinique Ambroise Paré à Neuilly.

      Cordialement,
      Dr François BORREL

      Réponse
  7. Louhab

    Bonjour,
    Je suis une jeune femme de 33 ans, j’ai eu une fracture complex spiroïd au niveau du 3/4 inférieur du tebia , au mois d’août 2023,et jusqu’à présent y’a pas de consolidation, mon chirurgien m’a proposé de faire une greffe, mais je veux prendre un autre avis.
    Merci.
    Cordialement.

    Réponse
    • Dr François BORREL

      Bonjour,

      Nous ne faisons pas de chirurgie du membre inférieur. Cependant, si votre fracture n’a pas consolidé depuis plus de 6 mois, il est probable qu’elle ne consolidera pas spontanément et qu’une greffe devient nécessaire. Si vous souhaitez un deuxième avis, je vous recommande de vous rapprocher d’un chirurgien du membre inférieur.

      Cordialement,
      Dr François BORREL

      Réponse
  8. Mayele

    Bonjour,

    J’ai eu une chute en Janvier 2024 et je me suis fait fracturer l’os de l’humérus (diaphyse humérale), lors de mon passage en urgence il était prévu une intervention chirurgicale et deux jours après la consultation le chirurgien orthopédiste a jugé bon de mettre un plâtre pace que la facture était déplacée latéralement de +/_ 10mm. 5 semaines après, ils m’ont retirer le plâtre pour placer une attelle en l’endroit où se situe la facture. Après 4 semaines il n’y avait toujours pas de consolidation, c’est au bout de six semaines et trois jours qu’on voit apparaître une formation acrue de cals endosteaux et periostés ! Et je ne présente aucune douleur

    Ma question est de savoir, est-ce que le chirurgien peut toujours opter pour une intervention chirurgicale ou je dois encore attendre des mois pour la consultation ?

    Bien à vous

    Réponse
    • Dr François BORREL

      Bonjour,

      Ce type de fracture prends généralement 3 à 6 mois pour consolider spontanément.
      Il est toujours possible d’opérer quel que soit la délai, mais si la consolidation commence à se voir et que vous n’avez aucune douleurs, je vous recommanderais plutôt de patienter le temps que la consolidation naturelle se termine.

      Si vous voulez un deuxième avis, nous pouvons vous recevoir en consultation à la clinique ambroise Paré à Neuilly Sur Seine.

      Cordialement,
      Dr François Borrel

      Réponse

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