Fracture de l’olécrane
Description des fractures de l’olécrane
L’olécrane est la partie la plus proximale de l’ulna. Il s’agit du relief osseux postérieur du coude. Les fractures de l’olécrane sont fréquentes et nécessitent le plus souvent une opération.
Elles peuvent être causées par un choc direct sur le coude ou par une chute sur la main avec hyper-extension du coude
Radiographie du coude. L’olécrane est représenté en rouge
Fracture de l’olécrane avec ascension du fragment par traction du triceps
Les fractures de l’olécrane sont le plus souvent déplacées car le triceps va tirer le fragment vers le haut. Elles entrainent une perte de l’extension active du coude (action de tendre le bras) puisque le triceps ne fonctionne plus correctement.
Examens complémentaires
- Les radiographies standard sont généralement suffisantes pour le diagnostic et la prise en charge.
- Le scanner peut parfois être utile dans les fractures complexes, afin de mieux planifier l’opération
Traitement des fractures de l’olécrane
Le traitement chirurgical :
Il s’agit du traitement le plus fréquent de ces fractures.
La fixation peut se faire par un haubanage (fixation de la fracture par du fil métallique ou de fil tressé renforcé) pour les fractures simples, ou par une plaque vissée pour les fractures plus complexes.
Le traitement orthopédique :
Il est rarement indiqué et ne sera utilisé que dans les fractures non déplacées.
Un plâtre immobilisant le coude et le poignet sera porté pendant 6 semaines, suivi d’une rééducation.
Le traitement fonctionnel :
Il consiste à ne pas opérer et ne pas immobiliser le coude.
Il est réservé aux patients âgés de plus de 75-80 ans, lorsque l’extension active du coude est conservée.
En effet, le risque de complication est très élevé chez ces patients (démontage du matériel, hématome entrainant une réouverture de la cicatrice puis une infection,…) et les séquelles fonctionnelles sont le plus souvent minimes.
Il est donc souvent légitime de rééduquer rapidement ces patients qui ne présentent le plus souvent aucune séquelle.
Opération pour fracture de l’olécrane
- Ostéosynthèse par haubanage et brochage :
L’opération est réalisée sous anesthésie loco-régionale (cf) et en ambulatoire.
Une cicatrice de 10-15cm est réalisée à l’arrière du coude. La fracture est repositionnée grâce à des broches, puis la fixation est renforcée par du fil métallique ou du fil renforcé.
Les broches peuvent être retirées immédiatement ou laissées en place pendant quelques mois.
Radiographie post opératoire d’une fracture de l’olécrane fixée par broche et fil radio-transparent
- Ostéosynthèse par plaque vissée :
L’intervention suit les mêmes principes, mais la cicatrice est généralement un peu plus grande. Les plaques permettent une fixation plus solide et sont surtout utilisées dans les fractures complexes.
Radiographie post opératoire d’une fracture de l’olécrane fixée par une plaque vissée
Suites après une opération pour fracture de l’olécrane
Consultez le circuit d’urgences.
Le bras est gardé en écharpe quelques jours
La rééducation est débutée rapidement après l’intervention
La reprise du sport peut se faire au moins 3 mois après l’opération
Complications après une opération pour fracture de l’olécrane
Les principales sont :
– La gêne sur le matériel : Il ne s’agit pas vraiment d’une complication, mais le matériel est très souvent gênant sous la peau et nécessite une deuxième opération pour être retiré. Après ablation du matériel, il n’y a pas d’immobilisation et pas de rééducation.
– Les hématomes sont fréquent sur ce type de fracture. Ils sont généralement sans conséquence en dehors des douleurs initiales. Ils peuvent cependant entrainer une désunion cutanée (ré-ouverture de la cicatrice) sur les peaux fragiles.
– Les infections sont rares et touchent environ 1% des patients.
– Les pseudarthroses (ou non consolidation de la fracture) sont rares, mais peuvent nécessiter de garder le matériel en place ou de réopérer pour greffer.
Attention, les informations données sur notre site internet ne vous permettent pas de réaliser un auto-diagnostic et ne sauraient se substituer à l’avis d’un médecin spécialisé en consultation. La liste des complications se limite aux plus fréquentes et n’est pas exhaustive. Votre médecin pourra répondre à toutes vos questions en consultation.
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