Le syndrome des loges chronique d’effort
Les loges sont des espaces inextensibles contenant les muscles de l’avant-bras, ainsi que les artères, les veines et les nerfs. On parle de syndrome des loges lorsque la pression augmente à l’intérieur des loges, entrainant une compression des muscles, des nerfs et des vaisseaux.
Il est relativement fréquent à l’avant-bras et à la jambe, mais beaucoup plus rare à la main, le bras ou la cuisse.
Description du syndrome des loges chronique
Il existe 2 types de syndrome des loges :
- Le syndrome des loges aigu est lié à l’augmentation rapide de la pression dans les loges musculaires, entrainant un cercle vicieux : Les veines sont comprimées, empêchant le retour veineux. Les artères ne sont pas comprimées et continuent à apporter du sang aux muscles. Cet afflux augmente encore l’œdème, ce qui entretient le phénomène. Les nerfs comprimés peuvent être responsables de fourmillement ou d’une perte de sensibilité. Lorsque la pression est trop forte, les muscles ne sont plus alimentés et meurent, ce qui peut entrainer des séquelles définitives. Il s’agit d’une urgence chirurgicale. On parle de syndrome de Volkman pour décrire les séquelles irréversible d’un syndrome des loges du membre supérieur.
- Le syndrome des loges chronique correspond aux manifestations débutantes et temporaires du syndrome aigu. Il est déclenché par une activité sportive soutenue ou des vibrations prolongées (chez les pilotes professionnels de moto, notamment) sans phase de repos.
Les symptômes du syndrome des loges chroniques sont :
- La douleur est au premier plan et apparait toujours après le même temps d’effort.
Elle est à type de crampes, qui peuvent être très intenses et nécessitent d’arrêter l’effort ou la conduite. - La perte de force est fréquente car les muscles sont sidérés
- La diminution du niveau sportif, voir l’arrêt de la pratique du sport sont fréquent.
Population touchée par le syndrome des loges chronique
Les syndrome des loges chronique touche surtout les sportifs, et en particulier les pilotes professionnels de moto.
Le syndrome des loges aigu peut être causé par :
- Une fracture de l’avant-bras opérée ou non
- Un volumineux hématome musculaire de l’avant-bras
- La diffusion d’un produit toxique dans une perfusion (chimiothérapie)
- Une interruption du flux sanguin artériel (par une plaie artérielle ou un caillot)
Examens complémentaires
La prise de pression des loges : Il est souvent difficile de la réaliser chez le sportif lors de la consultation.
En cas de syndrome aigu, le diagnostic est typique et la prise en charge chirurgicale doit se faire en urgence immédiate, sans attendre la prise de pression.
Traitement du syndrome des loges
- En cas de syndrome aigu :
La chirurgie d’ouverture des loges musculaire se fera en urgence immédiate dès les premiers symptômes pour limiter le risque de séquelles.
- En cas de syndrome de Volkman (séquelle de syndrome des loges aigu, opéré ou non) :
Si les muscles sont rétractés mais fonctionnels, une chirurgie d’allongement musculo-tendineux peut être envisagée.
Si les muscles sont nécrosés et ne sont plus fonctionnels, des transferts musculo-tendineux sont nécessaires à la récupération d’une fonction partielle de la main.
- En cas de syndrome chronique :
Le repos sportif peut être proposé, mais est rarement accepté par les athlètes ou les pilotes.
Une opération peut alors être indiquée pour ouvrir et agrandir les loges musculaires et ainsi diminuer la pression.
Opération pour syndrome des loges de l’avant-bras
Consultez le circuit de chirurgie programmée.
L’aponévrotomie ou fasciotomie de décharge :
Cette opération consiste à ouvrir chacune des loges musculaires de l’avant-bras pour en décomprimer le contenu (muscles, nerfs, vaisseaux sanguins). Les loges sont laissées ouvertes.
En cas de syndrome aigu, la peau sera laissée ouverte et ne sera refermée que progressivement, après plusieurs jours de surveillance.
En cas de syndrome chronique, la peau sera refermée soigneusement. Certaines techniques existent aujourd’hui pour ouvrir les loges musculaires via de petites cicatrices, en évitant les longues incisions tout le long de l’avant-bras.
Suites après une opération pour syndrome des loges de l’avant-bras
- En cas de syndrome aigu :
La surveillance initiale aura lieu en hospitalisation. La fermeture des cicatrice se fera progressivement à partir du 3è jour.
Une greffe de peau est parfois nécessaire lorsque la fermeture des cicatrices n’est pas possible.
La rééducation débutera dès que possible pour limiter les séquelles
La reprise des activités se fera lentement sur 6 à 12 mois. La récupération est lente et les séquelles sont fréquentes.
- En cas de syndrome chronique :
Les soins de pansement dureront 2 à 3 semaines. Il n’y a normalement pas besoins de rééducation car la récupération de la mobilité est immédiate.
La reprise du sport se fera progressivement 4 à 6 semaines après l’intervention.
Complications après une opération pour syndrome des loges chroniquie
Elles sont rarissimes après une chirurgie pour syndrome des loges chronique du sportif.
Elles touchent la majorité des patients en cas de syndrome des loges aigu.
Les principales sont :
- La perte de fonction : La main peut s’enraidir avec des doigts qui restent fléchis.
- La perte de sensibilité des doigts : Lorsque les nerfs sont restés comprimés trop longtemps, la perte de sensibilité peut être définitive
- L’infection : Plus le retard de prise en charge est important, plus le risque d’infection est grand. Les infections de syndrome des loges sont souvent des complications dramatiques, entrainant une nécrose musculaire.
- Le syndrome de Volkman : il est la conséquence de la nécrose musculaire et de la rétraction musculo-tendineuse et nécessite souvent plusieurs opérations palliative pour restaurer une fonction partielle de la main.
Attention, les informations données sur notre site internet ne vous permettent pas de réaliser un auto-diagnostic et ne sauraient se substituer à l’avis d’un médecin spécialisé en consultation. La liste des complications se limite aux plus fréquentes et n’est pas exhaustive. Votre médecin pourra répondre à toutes vos questions en consultation.
Poser une question à un spécialiste
Prendre RDV avec l'un des chirugiens de la Clinique de l'Épaule et de la Main ?
0 commentaires