Fractures de l’épaule : traitement
Les fractures de la tête de l’humérus ou fractures céphalo-tubérositaires sont fréquentes chez les patients âgés et ostéoporotiques.
Description des fractures de l’épaule (humérus proximal)
Le diagnostic est simplement réalisé sur les radiographies standard.
Le traitement est très variable et dépend de l’âge et du type de fracture :
Traitement orthopédique par attelle coude au corps, fixation chirurgicale (ostéosynthèse par plaque, vis ou clou) ou prothèse d’épaule.
Population touchée par les fractures de l’épaule
Il s’agit de la 3è fracture la plus fréquente chez les plus de 65 ans (après le fémur et le poignet). Elles sont plus fréquentes chez les femmes et les patients ostéoporotiques.
Les fractures de l’épaule touchent aussi les patients jeunes soumis à un traumatisme violent de l’épaule.
Examens complémentaires
Les radiographies permettent le diagnostic de fracture et donne une idée de sa gravité.
Le scanner est très souvent demandé afin de mieux caractériser le nombre de fragments osseux et le déplacement de ces fragments par rapport à l’anatomie normale. Il permet de statuer sur la nécessité, ou non, d’une opération.
Traitement des fractures de l’épaule
En savoir plus sur le parcours patient aux urgences.
Il existe un très large éventail de fractures de l’épaule. Le traitement de ces fractures est discuté au cas par cas en fonction de l’âge, du type de fracture, du nombre et du déplacement des fragments osseux.
Les 3 traitements sont :
- Le traitement orthopédique :
Il concerne les fractures pas ou peu déplacées, ou les patients trop fragiles. Une immobilisation par gilet orthopédique est prescrite pour 3 à 6 semaines. La rééducation est généralement débutée rapidement selon un protocole bien spécifique.
Fracture non déplacée, traitée orthopédiquement.
- La fixation chirurgicale (ostéosynthèse) :
Elle est indiquée pour les fractures déplacées chez les patients de moins de 65 ans. Le but de l’opération est de rétablir au mieux l’anatomie et de stabiliser les fragments à l’aide d’un matériel métallique (plaque, vis, clou,…). L’objectif est donc d’obtenir une consolidation de l’humérus en position la plus anatomique possible.
Fracture multi-fragmentaire déplacée et luxée. Radiographies pendant l’opération pour vérifier le bon positionnement de la plaque et des vis.
Fracture multi-fragmentaire complexe opérée par plaque et vis.
Fracture du col de l’humérus ostéosynthésée par clou centromédullaire et vis. Contrôle à 6 semaines avec début de cal osseux visible.
- Les prothèses :
Elles sont indiquées dans les fractures déplacées des patients de plus de 65-70 ans et dans certaines rares fractures irréparables des patients jeunes.
Les patients âgés sont traités par une prothèse totale inversée. Cette prothèse a montré des résultats bien supérieurs, avec moins de complications chez les patients ostéoporotiques.
Les patients jeunes seront traités par une prothèse humérale simple qui vise à reproduire au mieux l’anatomie.
Une immobilisation sera portée pendant 6 semaines après l’opération avec un protocole de rééducation spécifique.
Fracture complexe chez un patient âgé traitée par prothèse inversée.
Les fractures traitées orthopédiquement sont moins graves et récupèrent donc souvent mieux que les fractures opérées.
Le risque de perte des mobilités normales de l’épaule existe quel que soit le traitement et dépendra de la qualité de l’opération, de l’âge, du bon déroulé de la rééducation et d’un facteur chance.
Suites après une fracture de l’épaule
Les consignes post opératoires dépendent de la fracture et du traitement. Un protocole spécifique vous sera fourni après l’opération.
L’immobilisation est à conserver 3 à 6 semaines.
La rééducation et l’auto-rééducation seront débutées dans les semaines suivant l’opération. Elle sera passive et douce au début pour prévenir l’enraidissement de l’épaule, puis sera progressivement intensifiée afin de récupérer un maximum de mobilité passive et active. Une fois l’épaule souple et mobile, le renforcement musculaire sera débuté.
Quel que soit le traitement, la récupération est longue ! Il faudra compter 6 mois pour récupérer une épaule correcte et 1 à 2 ans avant d’avoir une épaule oubliée ou statuer sur d’éventuelles séquelles définitives.
La reprise du sport sera envisagée 3 à 6 mois après la chirurgie en fonction de la récupération.
Si le matériel d’ostéosynthèse est gênant, une deuxième opération vous sera proposée pour le retirer. Une prothèse ne peut pas être retirée.
Complications après une fracture de l’épaule
- La raideur : Que le traitement soit orthopédique ou chirurgical, il existe toujours un risque de raideur de l’épaule. La rééducation est fondamentale pour éviter la raideur et récupérer un maximum de mobilité.
- La pseudarthrose : Il existe toujours un risque de non-consolidation des fractures (ou de certains fragments). Ce risque est plus important chez les fumeurs et les patients âgés. Le traitement est presque toujours chirurgical par greffe osseuse ou par prothèse d’épaule.
- L’ostéonécrose aseptique de la tête humérale : Lors de la fracture, les artères qui nourrissent la tête de l’humérus peuvent être arrachées. Aucun examen ne permet de rechercher cette lésion en urgence. La chirurgie ne permet pas d’aller voir et réparer ces artères. L’ostéonécrose se diagnostique à distance (quelques mois ou années après la fracture), lorsque des douleurs réapparaissent et que les radiographies montrent un aplatissement et une disparition progressive de la tête humérale. Le traitement est chirurgical et nécessite une prothèse d’épaule.
- Les complications des ostéosynthèses
- Les complications des prothèses
Attention, les informations données sur notre site internet ne vous permettent pas de réaliser un auto-diagnostic et ne sauraient se substituer à l’avis d’un médecin spécialisé en consultation. La liste des complications se limite aux plus fréquentes et n’est pas exhaustive. Votre médecin pourra répondre à toutes vos questions en consultation.
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14 Commentaires
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Prendre RDV avec l'un des chirugiens de la Clinique de l'Épaule et de la Main ?
Bonjour,
J’ai eu une fracture du col huméral en 2010 (chute de cheval), mise en place dans l’humérus de 4 broches Kapandji jamais retirées jusqu’à ce jour.
J’ai des douleurs lors de certains mouvements et lors du soulèvement de petites charges.
Pensez-vous que quatorze plus tard le retrait des broches est-il possible ?
Avec tous mes remerciements dans l’attente d’une réponse.
Sentiments respectueux.
Bonjour,
Il est difficile de vous répondre sans radiographies, mais les broches de kapandji sont souvent gênantes.
Vous pouvez prendre rendez-vous avec un chirurgien spécialisé de notre centre, avec des radiographies récentes, si vous souhaitez les faire retirer.
Cordialement,
Dr François Borrel
Bonjour Monsieur, mon fils s est cassé la tête de l humérus sans déplacement;
Peut il enlever son attelle pour prendre une douche( la fracture date du 22/2/2024
Merci de votre réponse
Isabelle Blanc
Bonjour,
Tout à fait, il peut retirer l’attelle pour se doucher et la porter par dessus ses vêtements.
Cordialement,
Dr François Borrel
Ce midi suite à une chute de vélo j’ai une fracture à l’épaule gauche. Les conclusions radiographiques sont : fracture du col huméral avec petit déplacement. Les rapports Osteo-articulaires sont respectés.
J’ai fait un scanner de l’épaule sans injection dont les résultats sont les suivants :
Fracture cervico céphalo-tubérositaire, avec petit déplacement.
L’espace sous acromio-claviculaire et le cintre gléno-huméral sont respectés.
Pas d’anomalie osseuse décelée.
Le chirurgien m’a prescrit une immobilisation de 10 jours avec une attelle : gilet cont épaule sober aéré.
Une visite est programmée le 2 août pour décider des suites à donner.
Je crains une mauvaise consolidation, c’est la raison pour laquelle je m’adresse à vous car vous êtes spécialistes de l’épaule.
Dans l’attente de savoir si je dois venir en urgence chez vous pour être opérée ?
Je vous remercie d’avance pour votre réponse.
J’ai 56 ans, suis atteinte d’osteopénie et sous traitement de candesartan 8 mg dépuis 9 ans.
Bien à vous.
Bonjour,
Il est difficile de vous répondre sans voir vos examens, mais les fractures peu déplacées du col de l’humérus consolident généralement très bien et ne nécessitent pas d’opération.
Le traitement repose effectivement sur une immobilisation courte et une rééducation rapide.
Cordialement,
Dr François Borrel
Bonjour Docteur,
Je vous remercie pour votre réponse.
Bien à vous
Bonjour, suite à une chute de vélo, on m’a diagnostiqué une fracture cervico-tubérositaire humérale engrenée, sans autre particularité. Le médecin m’a prescrit une immobilisation coude au corps pour 4 semaines, ce qui me semble beaucoup au vu des réponses ci-dessus.
Quelles seraient vos recommandations ?
Bonjour,
La durée de l’immobilisation varie de 3 à 6 semaines et dépend de la fracture et des protocoles de chaque chirurgien.
Il est donc difficile de vous répondre sans avoir vu vos radiographies.
Cordialement,
Dr François Borrel
Bonsoir,
Ma mère est tombée il y a 2 jours, et a une fracture du col huméral et du trochiter (en plus d’une fracture au col du fémur) elle porte une attelle. Ce soir son bras a doublé de volume, faut-il s’en inquiéter et retourner aux urgences? merci
Bonjour,
Les fractures de l’épaule entrainent quasiment toujours un volumineux hématome qui descend dans le coude et la main. Cependant, si les douleurs du coude sont très importantes, il peut être judicieux de faire réaliser une radiographie afin de vérifier qu’il n’y a pas aussi une fracture du coude.
Vous pouvez-vous rendre directement aux urgences du SOS mains/épaule de la clinique ambroise Paré à Neuilly sur Seine.
Cordialement,
Dr François Borrel
Bonjour,
3 semaines après sa fracture à l’épaule (fracture du col huméral et du trochiter), ma mère a toujours un oedeme au bras et au coude (qui a légèrement diminué), mais quasiment plus de douleurs.
Est-ce normal, combien de temps peut rester un oedeme?
Merci
Bonjour,
J’ai une fracture du trochiter avec arrachement. L’accident a eu lieu le 13 aout. J’ai retiré l’attele totalement au bout de 6 semaines sur indication du médecin et démarré les séances de kiné.
J’ai un gonflement qui est apparu depuis 1 semaine maintenant au niveau du haut du biceps. La zone de la fracture ne me fait pas mal mais la zone intérieur du bras oui, j’ai l’impression d’avoir un bras qui pèse 10 kilos.
Je n’ai eu à faire seulement des radios et pas d’autres examens complémentaires, qu’en pensez vous ?
Cordialement.
Bonjour,
Il est difficile de vous répondre sans vous avoir examiné. Cependant, le gonflement, les douleurs et la raideur de l’épaule prennent 6 à 12 mois à disparaître après une fracture du trochiter.
Si la fracture a bien consolidée, il n’y a probablement pas lieux de s’inquiter tout de suite.
Cordialement,
Dr François Borrel