Fracture du scaphoïde
Il s’agit de la fracture la plus fréquente des os du carpe. Elle survient après une chute sur le poignet en extension.
Cliniquement, les patients décrivent des douleurs souvent vagues du poignet. La palpation osseuse du scaphoïde n’est pas toujours simple et doit être réalisée par un chirurgien de la main. Le diagnostic est souvent difficile sur les radiographies standard et de nombreuses fractures passent inaperçues. Un scanner doit être réalisé au moindre doute.
Description de la fracture du scaphoïde
Le scaphoïde est un os qui est très mal vascularisé (l’apport de sang par les vaisseaux est très mauvais). Les fractures ont du mal à consolider et la complication principale de ces fractures est donc la pseudarthrose du scaphoïde lorsque le diagnostic est passé inaperçu, ou chez les patients fumeurs.
Le traitement repose soit sur une immobilisation longue (3 mois) soit sur une fixation chirurgicale de la fracture (ostéosynthèse) par vis ou broches. L’arrêt du tabac est toujours impératif quel que soit le traitement
Population touchée par les fractures du scaphoïde
Ces fractures sont plus fréquentes chez les hommes jeunes entre 30 et 40 ans.
Examens complémentaires
Les radiographies sont souvent suffisantes, mais il arrive fréquemment qu’elles soient difficiles à interpréter ou que la fracture ne soit pas visible.
Un scanner sera demandé au moindre doute pour confirmer ou infirmer la présence d’une fracture.
Traitement des fractures du scaphoïde
Les radiographies et le scanner peuvent montrer une fracture déplacée ou non.
Une opération vous sera proposée si :
- La fracture est déplacée
- Elle est à haut risque de pseudarthrose (non-consolidation)
- Une récupération rapide est souhaitée (patients sportifs)
Une immobilisation vous sera proposée lorsque la fracture n’est pas déplacée et que le pronostic de consolidation est favorable.
L’immobilisation dure 3 mois et sera suivie d’environ 3 mois de rééducation. La reprise du sport sera autorisée après une scanner de contrôle montrant une parfaite consolidation.
Opération pour fracture du scaphoïde
Suivre le circuit des urgences.
Fixation par vissage per-cutané
La majorité des fractures opérées sont peu ou pas déplacées. Lorsque le déplacement est faible, les fragments peuvent être réalignés en tirant sur le poignet (réduction par manœuvre externe) sous anesthésie.
Lorsque les fragments osseux sont bien alignés, la fixation peut se faire par une vis qui est insérée par une petite cicatrice de 3mm à la face antérieure du poignet, à la base du pouce.
La vis est complètement enfouie à l’intérieur du scaphoïde et sera normalement gardée à vie.
Réduction et fixation à ciel ouvert
Lorsque la fracture est déplacée et que la réduction n’est pas possible sans ouvrir, une incision sera nécessaire. Celle-ci peut se faire sur le dos du poignet, dans l’axe de l’index, ou à la face antérieure du poignet, à la base du pouce.
Les fragments osseux sont remis en place et fixés par une ou 2 vis, ou par des broches.
1-2 : Fracture non déplacée du scaphoïde, difficilement visible à la radiographie.
3-4 : Fixation par une vis enfouie
Suites après une opération pour fracture du scaphoïde
L’attelle posée au bloc opératoire sera refaite sur mesure quelques jours après par les orthésistes de la clinique. Elle sera portée pendant 3 à 6 semaines selon le type de fracture et de fixation.
La rééducation débutera dès l’ablation de l’attelle afin de récupérer un maximum de souplesse du poignet et des doigts
La reprise des activités se fera progressivement sur plusieurs semaines.
La reprise du sport sera autorisée 3 mois après l’opération. Un scanner sera souvent réalisé juste avant afin de s’assurer de la bonne consolidation.
Complications après une opération pour fracture du scaphoïde
La principale est la pseudarthrose : Lorsque la fracture n’a pas consolidé (par absence de traitement, tabagisme trop important ou simple malchance), une (ré)opération pour mise en place d’une greffe osseuse devient indispensable afin d’éviter une évolution vers l’arthrose et l’apparition de douleurs chroniques.
Attention, les informations données sur notre site internet ne vous permettent pas de réaliser un auto-diagnostic et ne sauraient se substituer à l’avis d’un médecin spécialisé en consultation. La liste des complications se limite aux plus fréquentes et n’est pas exhaustive. Votre médecin pourra répondre à toutes vos questions en consultation.
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