Arthrose acromio-claviculaire
L’articulation acromio-claviculaire se situe au sommet de l’épaule, à l’extrémité latérale de la clavicule. Il s’agit d’une petite articulation méconnue du public. L’arthrose acromio-claviculaire est pourtant plus fréquente que l’arthrose d’épaule.
Arthrose acromio-claviculaire ou arthrose de la clavicule : Le cartilage a disparu, l’os est inflammatoire et de petites ossifications (ostéophytes) se forment autour de l’articulation
Description de l’arthrose acromio-claviculaire
Cliniquement, L’arthrose acromio-claviculaire se manifeste par des douleurs au sommet de l’épaule d’apparition progressive. Les symptômes évoluent par poussées, avec des phases d’amélioration spontanée, puis d’aggravation.
Les douleurs sont plus importantes lors des activités physiques et elles peuvent rendre impossible la pratique du sport.
Lorsque l’arthrose progresse, des douleurs nocturnes sont également possibles.
Il est rare que la mobilité soit diminuée lorsque l’arthrose est isolée.
En consultation, la douleur est très bien reproduite par la simple pression sur l’articulation.
Les douleurs sont également reproduites en mettant le bras droit devant, puis en le déplaçant horizontalement vers l’autre épaule.
Articulation acromio-claviculaire normale. L’espace entre les deux os correspond au cartilage qui est invisible à la radiographie.
L’arthrose acromio-claviculaire est fréquemment associée aux tendinites ou ruptures de coiffe des rotateurs et au conflit sous acromial. Ces pathologies devront systématiquement être recherchées et un traitement concomitant est indispensable pour soulager au mieux les patients.
Arthrose acromio-claviculaire : les 2 os sont en contact car il n’y a plus de cartilage.
L’ostéophyte au-dessus de l’articulation (en rouge) est une réaction du corps à l’arthrose
Population touchée par l’arthrose acromio-claviculaire
La fréquence de l’arthrose augmente avec l’âge et celle-ci se retrouve fréquemment associée aux pathologies de la coiffe des rotateurs dégénératives.
Une arthrose peut également se retrouver chez les patients jeunes en cas de :
- Antécédent de traumatisme articulaire
- Micro-traumatismes répétés (travailleurs de force, sportifs de haut niveau et haltérophiles).
Examens complémentaires
Une radiographie suffira à confirmer le diagnostic.
Une IRM ou un arthro-scanner pourront être utile en cas de suspicion d’atteinte de la coiffe des rotateurs associée.
Traitement de l’arthrose acromio-claviculaire
Le traitement initial est non chirurgical et est surtout orienté par le niveau de douleurs et de gène du patient.
En effet, il est fréquent de retrouver une arthrose sur une radiographie demandée pour un autre motif. Lorsque les patients n’ont aucune plainte, celle-ci ne sera pas traitée ni même surveillée.
Le repos articulaire est indispensable pour soulager cette articulation, surtout chez les patients jeunes et sportifs.
Les infiltrations de corticoïdes sont souvent très efficaces et permettent de bien soulager les douleurs.
La rééducation est peu efficace sur ces douleurs d’arthrose.
La chirurgie se discutera lorsque les infiltrations sont inefficaces ou lorsqu’une opération est prévue pour un autre motif (rupture associée de la coiffe des rotateurs ou conflit sous acromial.
Image post opératoire d’une résection acromio-claviculaire : la clavicule a été rabotée afin d’ouvrir l’espace et de supprimer les douleurs
Opération de résection acromio-claviculaire
Consultez le circuit de chirurgie programmée.
La résection acromio-claviculaire ou résection du centimètre externe de la clavicule :
Elle peut se faire sous arthroscopie ou à ciel ouvert avec une cicatrice de 4-5cm au-dessus de l’épaule.
Le principe est de recréer un espace suffisant pour empêcher le contact entre les 2 os en réséquant environ 1cm de l’extrémité de la clavicule.
L’avantage de l’arthroscopie est la récupération plus rapide et l’absence d’une grande cicatrice au-dessus de l’épaule. L’inconvénient est que les résections sous arthroscopiques sont plus difficiles et parfois incomplètes.
La chirurgie à ciel ouvert laisse une cicatrice, mais elle garantit une chirurgie plus simple et efficace.
En blanc : Aspect préopératoire de la clavicule
Flèche rouge : Restauration d’un espace satisfaisant en post opératoire
Suites après une opération de résection acromio-claviculaire
Une immobilisation antalgique de quelque jours peut être portée.
L’autorééduction de l’épaule sera débutée dès les premiers jours et il n’est pas indispensable de faire des séances de rééducation avec un kinésithérapeute.
Les activités seront reprises progressivement en fonction des douleurs.
Le sport sera repris doucement à partir de 3 mois et le sport de haut niveau à 6 mois.
Cette opération est généralement très efficace et permet un traitement définitif des douleurs.
Complications après une opération de résection acromio-claviculaire
Les principales sont la persistance de douleurs et la récidive
La persistance de douleurs : Certains patients présentent d’importantes douleurs post opératoires. Il s’agit plus fréquemment de patients jeunes et sportifs qui reprennent trop rapidement le sport de haut niveau ou avec port de charges lourdes. Une infiltration peut être efficace pour soulager ces douleurs post opératoires qui peuvent rarement durer plus d’un an.
La récidive : Suite à la résection osseuse, certains rares patients vont réagir en formant un cal osseux très volumineux qui va combler le vide laissé par la chirurgie et entrainer un nouveau contact entre la clavicule et l’acromion. Une infiltration peut suffire à soulager les douleurs, mais une deuxième résection est parfois nécessaire. Une deuxième récidive est rarissime !
Attention, les informations données sur notre site internet ne vous permettent pas de réaliser un auto-diagnostic et ne sauraient se substituer à l’avis d’un médecin spécialisé en consultation. La liste des complications se limite aux plus fréquentes et n’est pas exhaustive. Votre médecin pourra répondre à toutes vos questions en consultation.
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3 Commentaires
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Prendre RDV avec l'un des chirugiens de la Clinique de l'Épaule et de la Main ?
Bonjour il y a 18 mois on m’a fait une échographie le diagnostique suivant a été donné rupture non transfixiante du tendon supra épineux. Suite à ça mon épaule c’est bloqué ! Donc j’ai passé un IRM et le résultat fracture du non consolidée du tubercule majeur avec fragment consolidé ! Suite au résultat j’ai vu un chirurgien qui a balayer ces diagnostiques et m’a demandé de faire une scintigraphie dont le diagnostique suivant et apparu : capsulite retractile !! J’ ai pris des anti-douleurs prescrit par le chirurgien et anti inflammatoire et séances de kinésithérapie et balnéo thérapie.
Il y a eu une amélioration progressive, puis en octobre 2023 le problème et revenu épaule gauche bloquée.
Mon médecin traitant m’a prescrit un scanner dernièrement et résultat du scanner : Arthrose acromio-claviculaire.
Serait il nécessaire de faire un arthroscanner complémentaire afin de vérifier l’états des tendons?
Cordialement.
Bonjour,
L’arthrose acromio-claviculaire est retrouvée chez plus de 90% de la population de plus de 50 ans. Il est très rare que cette arthrose entraine des douleurs.
Si vous avez une capsulite, l’arthro-scanner risque d’être douloureux, difficile à réaliser et à interpréter. Une IRM serait sans doute plus judicieuse.
Cordialement,
Dr François Borrel
Bonjour et merci pour votre réponse.
Vous penser qu’il serait mieux de refaire un IRM p)our voir si les tendons sont abimés ou pas ?
J’ai déjà passer un IRM il y a un an mais qui donner une fracture du tubercule majeur non consolidé.
De plus par mon métier ancien chaudronnier soudeur (20 ans) et chauffeur livreur Véhicule Léger (20 ans) est ce que ces métiers auraient pût avoir une incidence ?
A l’heure actuelle 4 examens et 4 diagnostiques différents !!
Donc vous me déconseillait de faire un arthroscanner et comment savoir si les tendons ne sont pas abîmés ?
Depuis 18 mois je suis en arrêt de travail et j’aimerais bien savoir si je vais pouvoir reprendre mon travail et si la cause de mon soucis et lié à mon activité de chauffeur livreur VL ?
Cordialement.