Doigt en boutonnière
Le doigt en boutonnière est l’évolution naturelle de la rupture de la bandelette médiane du tendon extenseur sur la base de la deuxième phalange.
Description du doigt en boutonnière
La rupture chronique de ce tendon va entrainer un manque d’extension de l’articulation interphalangienne proximale (IPP). Les bandelettes latérales vont progressivement glisser les côtés de l’articulation et agraver encore sa flexion, tout en entrainant une hyper-extension de l’articulation interphalangienne distale (IPD).
Les articulations vont progressivement s’enraidir et la déformation peut devenir fixe et définitive.
Le doigt en boutonnière peut être secondaire à une rupture traumatique non diagnostiquée ou non traitée du tendon extenseur, ou secondaire à une élongation progressive du tendon à cause de l’arthrose ou d’une polyarthrite rhumatoïde.
Les symptômes de doigt en boutonnière sont :
- Une articulation IPP impossible à étendre activement
- Une articulation IPP progressivement impossible à étendre passivement (avec l’autre main)
- Une articulation IPD en hyper-extension avec possibilité de flexion
- Une articulation IPD qui va progressivement rester bloquée en hyper extension.
- Cette déformation est indolore mais peut être handicapante.
Le test d’Elson permet de confirmer le diagnostic :
On demande au patient de plier l’IPP à 90° au bord d’une table, puis on réalise une extension contrariée de l’IPP. Si l’IPD reste fléchie, la bandelette médiane est continue. Si l’IPD s’étend, la bandelette médiane est rompue.
Examens complémentaires
Aucun examen n’est indispensable au diagnostic.
Une IRM peut parfois être demandée pour mieux évaluer le tendon extenseur.
Traitement du doigt en boutonnière
Une attelle en extension IPP avec IPD libre portée jour et nuit pendant 6 semaines peut être efficace si les articulations sont souples.
L’attelle ne doit jamais être retirée pour ne pas compromettre la cicatrisation. L’articulation IPD doit être mobilisée le plus possible en flexion/extension pour corriger la position du tendon et entrainer sa cicatrisation.
Si l’articulation IPP est raide :
- Lorsque la raideur est faible (<30°), et récente, une attelle d’extension et des séances de rééducation peuvent suffire à assouplir l’articulation suffisamment pour permettre un traitement par attelle 6 semaines.
- Lorsque la raideur est plus importante, ancienne ou résistante à une rééducation bien conduite, une opération de libération chirurgicale (cf téno-arthrolyse) doit être réalisée avant d’envisager un traitement par attelle 6 semaines ou une chirurgie.
En cas d’échec du traitement par attelle 6 semaines :
Une opération peut être proposée à condition que l’articulation soit souple.
Il existe de très nombreuses techniques en fonction de l’état de la déformation et des préférences du chirurgien. Les principales sont : La reconstruction tendineuse ou la ténotomie distale.
En cas d’échec et lorsque de l’arthrose est présente, une fixation définitive de l’articulation (arthrodèse) peut vous être proposée.
Opération pour doigt en boutonnière
Consultez le circuit de chirurgie programmée.
Ténotomie distale (ténotomie de Fowler) et libération des tendons :
Le principe de cette intervention est de sectionner le tendon extenseur juste avant la bandelette terminale. Le tendon va ensuite cicatriser en s’allongeant entre l’IPP et l’IPD. Cet allongement relatif va permettre de corriger l’hyper-extension IPD et de récupérer une extension active de l’IPP. Il s’agit d’une intervention simple et efficace.
Reconstruction tendineuse :
Lorsque la ténotomie n’a pas permis de récupérer une extension active de l’articulation IPP, l’opération est prolongée par un geste complémentaire.
Il existe de très nombreuses techniques de reconstruction tendineuse. Le principe est de greffer ou transférer un segment de tendon sain pour le réinsérer à la base de la deuxième phalange et récupérer une extension active.
Arthrodèse :
En cas d’atteinte ancienne, de destruction articulaire et de douleurs importante (polyarthrite rhumatoïde), une fixation chirurgicale définitive de l’articulation est possible (arthrodèse). Il s’agit d’un traitement palliatif qui permet de soulager les douleurs au prix d’une perte définitive de la mobilité.
Suites après une opération pour doigt en boutonnière
Le protocole post opératoire est variable en fonction de l’intervention.
Une attelle est souvent prescrite pour 6 semaines en extension de l’IPP pour empêcher les récidives.
La rééducation est débutée après les 6 semaines pour assouplir le doigt.
La reprise des activités sera progressive en fonction de la récupération. La cicatrisation tendineuse est acquise en 3 mois
Complications après une opération pour doigt en boutonnière
Les principales sont :
- La raideur: La récupération des mobilités est souvent incomplète quel que soit le traitement.
- L’arthrose : Elle est rare, et sera plutôt la cause de la déformation que sa conséquence.
Attention, les informations données sur notre site internet ne vous permettent pas de réaliser un auto-diagnostic et ne sauraient se substituer à l’avis d’un médecin spécialisé en consultation. La liste des complications se limite aux plus fréquentes et n’est pas exhaustive. Votre médecin pourra répondre à toutes vos questions en consultation.
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