Luxation périlunaire du poignet
La luxation périlunaire du poignet ou du carpe est une luxation des petits os du poignet par rapport au radius et à l’os semi-lunaire (ou lunatum) qui reste généralement en place.
Des fractures sont souvent associées avec, par ordre de fréquence, le scaphoïde, le capitatum, puis les autres os.
Description de la luxation périlunaire du poignet
Plus rares sont les luxations radio-carpienne où les osselets du poignet restent solidaires entre eux mais se déboitent par rapport au poignet.
Il s’agit d’un traumatisme violent et grave du poignet. L’objectif de la prise en charge est de limiter les séquelles qui sont inévitables.
Les symptômes sont les même que pour une fracture du poignet : Le poignet est déformé et toute mobilisation est impossible du fait de la douleur.
Des fourmillements ou une perte de sensibilité des 3 premiers doigts sont fréquents. Ils sont liés à une compression du nerf médian.
En l’absence de chirurgie, le poignet va devenir complètement raide et douloureux. L’arthrose de poignet va survenir rapidement avec des séquelles toujours sévères.
Radiographies normales de poignet : Les os s’articulent parfaitement les uns avec les autres.
Examens complémentaires
Les radiographies sont parfois difficiles à interpréter et la luxation peut passer inaperçue dans près de 25% des cas.
Le scanner doit être réalisé au moindre doute devant un traumatisme violent du poignet, ou pour rechercher une fracture associée à la luxation.
Radiographie d’une luxation périlunaire de face : L’écart entre le Scaphoïde et le Lunatum et entre le Triquetrum et le Lunatum sont anormaux. La Capitatum su superpose avec le Lunatum
Radiographie d’une luxation périlunaire de profil : Le lunatum est resté en place en face du radius. Le Capitatum et les autres os du carpe sont luxés en arrière.
Traitement de la luxation périlunaire du poignet
Une opération est indispensable pour repositionner et fixer les osselets du poignet en position normale, puis pour réparer les ligaments endommagés.
La simple réduction sans réparation ligamentaire entraine une arthrose et des séquelles sévères à court terme.
Opération pour luxation périlunaire du poignet
Suivre le circuit des urgences.
L’opération pour luxation périlunaire du poignet consiste à repositionner et fixer les osselets à leur place anatomique par des broches temporaires. Les éventuelles fractures sont stabilisées par des broches ou des vis.
Enfin, les ligaments sont réinsérés sur les os à l’aide de petites ancres intra-osseuses.
Il s’agit d’une chirurgie complexe qui doit être réalisée par un opérateur spécialisé en chirurgie de la main et du poignet.
Les broches sont retirées au bloc opératoire, 6 semaines après la première opération.
Les vis restent toute la vie car elles sont intégralement dans l’os.
Radiographies post opératoires chez deux patients différents. Des broches métalliques stabilisent entre eux les os du carpe. De petites ancres intra osseuses ont permis de réinsérer les ligaments scapho-lunaire et luno-triéquetral.
Radiographies post opératoire : Les osselets sont maintenus ensemble par des broches (flèches vertes). Une fracture de scaphoïde (pointillé rouge) a été fixée à l’aide d’une vis (flèche rouge)
Suites après une opération pour luxation périlunaire du poignet
L’attelle sera portée jour et nuit pendant 6 semaines, jusqu’au retrait des broches au bloc opératoire.
La rééducation est longue (6 à 9 mois), mais indispensable pour limiter les séquelles qui sont inévitables.
La reprise de la conduite et du travail se feront progressivement après l’ablation des broches.
La reprise du sport en douceur est possible à 3 mois. Les sports violent sont autorisés 6 mois après la chirurgie initiale.
Les séquelles sont inévitables à type de raideur, douleur et perte de force
Complications après une opération pour luxation périlunaire du poignet
Les principales sont l’arthrose et La non-cicatrisation ligamentaire :
- L’entorse grave du ligament scapho-lunaire : Lors du suivi, les radiographies peuvent montrer un écart progressif entre les os du carpe, généralement au niveau du ligament scapho-lunaire. Lorsque ce dernier ne cicatrise pas, et en l’absence d’arthrose, une ré-opération de ligamentoplastie peut être proposée.
- L’arthrose du poignet : Lorsque les ligaments n’ont pas cicatrisé, les os du poignet vont se désorganiser et les surfaces cartilagineuses vont se dégrader rapidement. Lorsque l’arthrose a commencé à apparaitre, il n’y a plus lieu de réparer les lésions ligamentaires et le traitement est dit palliatif.
- La pseudarthrose du scaphoïde : La bonne consolidation des fractures du scaphoïde dépend de nombreux facteurs (type de fracture, tabagisme,…). Une pseudarthrose du scaphoïde dans les suites d’une luxation est souvent plus grave que suite à une fracture isolée.
Attention, les informations données sur notre site internet ne vous permettent pas de réaliser un auto-diagnostic et ne sauraient se substituer à l’avis d’un médecin spécialisé en consultation. La liste des complications se limite aux plus fréquentes et n’est pas exhaustive. Votre médecin pourra répondre à toutes vos questions en consultation.
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